Licencia en Evaluación por Contraloría Médica: Qué Significa

Cuando revisas el estado de tu licencia médica y aparece la frase “en evaluación por contraloría médica”, es normal sentirse confundido o preocupado. ¿Es un rechazo? ¿Por qué está en ese estado? ¿Cuánto demora? ¿Qué tengo que hacer?

En este artículo te explicamos de forma clara y directa qué significa este mensaje, por qué ocurre, qué implicancias tiene, y cómo actuar para proteger tus derechos y tu subsidio si estás en esta situación.

¿Qué es la contraloría médica?

La contraloría médica es un equipo técnico compuesto por médicos especialistas que trabajan para las ISAPRE o para los organismos de salud previsional como COMPIN, FONASA o las mutuales de seguridad.

Su función es revisar y evaluar si la licencia médica entregada por el médico tratante cumple con los criterios clínicos y normativos para ser aprobada.

En simple: la contraloría médica revisa si te corresponde o no ese reposo desde el punto de vista técnico.

¿Por qué mi licencia pasó a “evaluación por contraloría médica”?

Esto ocurre cuando la ISAPRE, COMPIN o mutual detecta algún elemento que requiere una revisión más profunda.

Las razones más comunes son:

• El diagnóstico es poco claro o no justifica los días de licencia entregados
• Hay muchas licencias seguidas (continuas o prolongadas)
• El paciente tiene historial de licencias anteriores similares
• Faltan antecedentes médicos (exámenes, informes, epicrisis)
• El reposo solicitado es mayor al habitual para esa condición
• Inconsistencias entre el tipo de reposo y el diagnóstico

No siempre es algo grave. Muchas veces es un proceso de rutina o aleatorio, especialmente en licencias largas o sucesivas.

Caso real: así ayudamos a uno de nuestros clientes

Hace poco, uno de nuestros clientes nos contactó desesperado porque su licencia aparecía “en evaluación por contraloría médica” y llevaba más de 15 días sin respuesta ni pago.

No sabía qué hacer, no lo habían notificado oficialmente y tenía miedo de volver al trabajo y perder todo.

Nos hicimos cargo de inmediato.

• Revisamos su caso
• Solicitamos el estado formal de su licencia
• Preparamos un escrito para exigir respuesta dentro del plazo legal
• Estábamos listos para apelar si la rechazaban

Afortunadamente, la licencia fue aprobada y el cliente pudo recibir su subsidio completo sin perder un solo peso. Estaba aliviado, agradecido y, sobre todo, tranquilo.

Así trabajamos. Rápido, legal y sin vueltas.

¿Qué tipo de evaluaciones hace la Contraloría Médica?

Dependiendo del caso, la contraloría puede:

• Aprobar la licencia, si encuentra que cumple los requisitos
• Rechazar la licencia, total o parcialmente (por ejemplo, reducir días)
• Pedir más antecedentes antes de decidir
• Citar a peritaje médico presencial, en casos complejos

Cuando hay rechazo, el trabajador recibe una notificación y puede apelar ante COMPIN o SUSESO (según su sistema de salud). Este es un punto clave donde la asesoría legal marca la diferencia.

¿Cuánto puede demorar la evaluación?

Generalmente:

• ISAPRE: entre 5 y 10 días hábiles
• COMPIN o FONASA: entre 10 y 20 días hábiles
• Si hay peritaje presencial, puede tardar 30 días o más

¿Y si la contraloría médica rechaza mi licencia?

Puedes apelar:

• ISAPRE ➝ apelas en COMPIN
• FONASA o rechazo de COMPIN ➝ apelas en SUSESO

Nosotros redactamos y presentamos tu apelación con todos los argumentos médicos, jurídicos y administrativos necesarios para recuperar tu subsidio.

Conclusión

Ver que tu licencia está “en evaluación por contraloría médica” puede generar preocupación, pero no es el fin del camino. Con la asesoría correcta, puedes proteger tus derechos y recuperar tu subsidio.